风疹的症状及鉴别诊断

 　　在儿童急性发疹性疾病中，风疹称为第三病。风疹又称德国麻疹，其特点是在正常皮肤上出现淡红色斑疹及斑丘疹，伴有发烧、上呼吸道卡他症状及耳后、枕部淋巴结肿大。本病在发疹前有发烧、咳嗽、头痛、咽红、咽痛、全身不适等类似上呼吸道感染的前驱症状，但较麻疹轻，时间也短，一般在发烧的第二条，皮疹自面部和颈部出现，迅速波及躯干和四肢，一天内即可出齐，而掌跖不发疹。少数患者皮疹也可由躯干和四肢开始。哈尔滨皮肤医院!

 

　　皮疹发生在正常皮肤上，为逐渐增多的圆形或椭圆形小斑疹及斑丘疹，呈淡红色，直径约2毫米，压之退色，大小形态也不完全一致，可以融合成较大片状，或稍隆起呈斑丘疹。有时很像麻疹，但风疹分布较稀疏，密度也小，疹间有正常皮肤，可伴有轻度瘙痒。第三至第四天皮疹消退，比麻疹消退快，无色素沉着和脱屑，偶见细薄糠状脱屑。

 

　　在发疹前或发疹期，耳后和枕部淋巴结肿大，有轻度压痛，是本病诊断和鉴别诊断的特征之一。其它处浅在淋巴结也可稍肿大，但特异性不大。在发病早期软腭及咽部可以有针头至豆大红斑或出血斑。这种粘膜疹也是本病早期诊断和鉴别诊断的特征。但颊部无Koplik氏征，区别于麻疹。

 

　　风疹是由风疹病毒引起的发疹性传染病。潜伏期各家报道不一，范围1~3周，平均两周左右。发病多见于5个月至5岁儿童，但青年及成人均可患病。一次患病，大部分终生免疫。并发症较少，偶尔也并发有中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、肾小球肾炎、脑炎、血小板减少性紫癜等病。

 

　　化验检查在发疹期白细胞总数降低，淋巴细胞初起减少，后期增加，约有1/3病人浆细胞增多。皮肤理为非特异性炎症。

 

　　孕妇在妊娠的前四个月患风疹，生产的婴儿可能有先天性白内障，视神经萎缩，小眼球或青光眼，先天性耳聋，前庭神经障碍及耳畸形，心脏先天性畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，肝脾肿大，皮肤上可见紫癜，色素沉着，网状红斑等。还有报告小头，肾畸形等先天性异常，称为先天性风疹综合征。

 

　　风疹很像轻型麻疹，应根据以下几点鉴别：1.发烧较低，前驱期短;2.第一至第二天发疹，开始皮疹较稀疏，第三四天消退，疹期时间短;3.耳后及枕部淋巴结肿大，无Koplik氏征。

 

　　风疹与幼儿急疹的鉴别在于后者是在高烧退后或下降过程发疹，掌跖粘膜不发疹，皮疹1~2天消退。风疹还需与猩红热鉴别。